เมื่อเปรียบเทียบกับคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา คะแนน Selvester เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่เหนือกว่าของความเสี่ยงการเสียชีวิตระยะยาวที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับ ST ที่ได้รับการรักษาด้วยการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจหลัก (2024)

  • รายการวารสาร
  • การวินิจฉัย (บาเซิล)
  • PMC8146038

ในฐานะห้องสมุด NLM จัดให้มีการเข้าถึงวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ การรวมไว้ในฐานข้อมูล NLM ไม่ได้หมายความถึงการรับรองหรือข้อตกลงกับเนื้อหาโดย NLM หรือสถาบันสุขภาพแห่งชาติ
เรียนรู้เพิ่มเติม:ข้อจำกัดความรับผิดชอบของ PMC|ประกาศเกี่ยวกับลิขสิทธิ์ PMC

เมื่อเปรียบเทียบกับคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา คะแนน Selvester เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่เหนือกว่าของความเสี่ยงการเสียชีวิตระยะยาวที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับ ST ที่ได้รับการรักษาด้วยการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจหลัก (1)

Link to Publisher's site

การวินิจฉัย (บาเซิล)พ.ค. 2564; 11(5): 799.

เผยแพร่ออนไลน์ 2021 28 เมษายน ดอย:10.3390/การวินิจฉัย11050799

PMCID:PMC8146038

PMID:33925108

มาเรีย โฮลิก้า,1,2 พาเวล คุคคอฟ,1,2 คาเทริน่า ฮนัตโควา,3 ลูเมียร์ ค็อค,1,2 โทมัส ออนดรัส,1,2 เพตเตอร์ โลกาจ,1,2 จิริ ปาเรนิกา,1,2 โทมัส โนวอตนี,1,2,* ปีเตอร์ กาลา,1,2และมาเร็ก มาลิก2,3

ไมเคิล ไฮน์,บรรณาธิการวิชาการ

ข้อมูลผู้เขียน หมายเหตุบทความ ข้อมูลลิขสิทธิ์และใบอนุญาต ข้อจำกัดความรับผิดชอบของ PMC

ข้อมูลที่เกี่ยวข้อง

วัสดุเสริม
คำชี้แจงความพร้อมของข้อมูล

เชิงนามธรรม

การพัฒนาของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยามีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลงในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง ST (STEMI) ในการศึกษานี้ เราตรวจสอบการเสียชีวิตในระยะยาวของผู้ป่วย STEMI ที่รักษาโดยการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจหลัก (PPCI) และเปรียบเทียบค่าพยากรณ์ของคลื่น Q และคะแนน Selvester สำหรับการประมาณค่าปริมาตรกล้ามเนื้อหัวใจตาย วิเคราะห์ข้อมูลของผู้ป่วย STEMI ติดต่อกัน 283 ราย (หญิง 103 ราย) ที่รับการรักษาด้วย PPCI การมีอยู่ของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาได้รับการประเมินในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนจำหน่าย (ECGs) ที่บันทึกไว้ ≥72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเจ็บหน้าอก (72 ชั่วโมง Q) คะแนน Selvester ได้รับการประเมินใน ECG เฉียบพลัน (คะแนน Selvester เฉียบพลัน) และใน ECG ก่อนจำหน่าย (คะแนน Selvester 72 ชั่วโมง) ผลลัพธ์มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตรวมและตัวแปรทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ พบการปรากฏตัว 72 ชั่วโมง Q และ 72 ชั่วโมงคะแนน Selvester ≥6ในผู้ป่วย 184 (65.02%) และ 143 (50.53%) ตามลำดับ ในระหว่างการติดตามผล 5.69 ± 0.66 ปี ผู้ป่วย 36 ราย (12.7%) เสียชีวิต ตัวแปรพหุตัวแปร 72 ชั่วโมงเซลเวสเตอร์คะแนน ≥6 เป็นตัวทำนายการเสียชีวิตที่แข็งแกร่ง ในขณะที่ค่าพยากรณ์ของคลื่น 72 ชั่วโมง Q หายไป ในประชากรย่อยที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งกำหนดโดยตัวแปรทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ ความแตกต่างในการเสียชีวิตทั้งหมดมีนัยสำคัญอย่างมาก (พี< 0.01 สำหรับทุกกลุ่มย่อย) เมื่อแบ่งชั้นด้วย 72 ชั่วโมง คะแนนเซลเวสเตอร์ ≥6 ในทางตรงกันข้าม การคาดการณ์ความเสี่ยงเพิ่มเติมภายใน 72 ชั่วโมง Q มีอยู่หรือขาดหายไปเพียงเส้นเขตแดนเท่านั้น ในผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาแบบร่วมสมัย คะแนน Selvester เป็นตัวทำนายอิสระที่แข็งแกร่งของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในระยะยาว ในทางตรงกันข้าม ค่าการพยากรณ์โรคของการมีอยู่ของคลื่น Q-wave ปรากฏอย่างจำกัดในผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาแบบร่วมสมัย

คำสำคัญ:การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจหลักผ่านผิวหนัง, คลื่น Q, คะแนน Selvester, กล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง ST

1. บทนำ

กรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง ST (STEMI) มักจัดเป็น MI แบบ Q-wave และ non-Q-wave1] การพัฒนาคลื่นคิวทางพยาธิวิทยามีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลงมานานแล้ว2] ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา การพยากรณ์โรคของผู้ป่วย STEMI ได้รับการปรับปรุงอย่างเห็นได้ชัดโดยการเปลี่ยนแปลงการรักษาจากการสลายลิ่มเลือดไปเป็นการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจแบบปฐมภูมิ (PPCI)3,4] อย่างไรก็ตาม แม้ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย PPCI การพัฒนาของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยายังสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง [5] การศึกษาออพติกติกก่อนหน้า [6] และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการมีอยู่ของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยามีความสัมพันธ์ตามที่คาดไว้ กับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจที่กว้างขวางมากขึ้น [7]

ในขณะที่การมีอยู่ของความสูงของส่วน ST และการจำแนกประเภทของ Q-wave และ non-Q-wave MI ถูกนำมาใช้อย่างเป็นมาตรฐานในการปฏิบัติทางคลินิกร่วมสมัย แต่มีการรายงานดัชนีคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ที่ได้รับการยอมรับอื่น ๆ และใช้ทางคลินิกน้อยลง เหนือสิ่งอื่นใด ซึ่งรวมถึงคะแนน Selvester ซึ่งเปิดตัวในรูปแบบเบื้องต้นในปี 1972 [8] คะแนนนี้ดูเหมือนจะให้การประมาณค่าขนาดกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างแม่นยำตามระยะเวลา Q- และ R-wave และอัตราส่วนแอมพลิจูด R/Q และ R/S ในช่วงทศวรรษ 1980 การปรับเปลี่ยนคะแนนในเวลาต่อมาได้รับการตรวจสอบอย่างเข้มงวดโดยการเปรียบเทียบกับขนาดกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ประเมินด้วยการชันสูตรพลิกศพ9] และยังแสดงให้เห็นว่ามีข้อมูลการพยากรณ์โรคด้วย [10] ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย PPCI คะแนน Selvester ได้รับการรายงานว่าเป็นตัวทำนายอิสระของผลลัพธ์ระยะสั้นที่ไม่พึงประสงค์ [11] อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการรายงานค่าการพยากรณ์โรคในระยะยาวของคะแนน Selvester ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย PPCI

แม้ว่าในปัจจุบันจะมีวิธีการวินิจฉัยและการถ่ายภาพแบบใหม่ แต่ ECG ยังคงเป็นรากฐานที่สำคัญสำหรับการจัดการโรคหลอดเลือดหัวใจ การจัดหา ECG นั้นง่ายต่อการจัดเตรียม ราคาไม่แพง และเข้าถึงได้อย่างกว้างขวาง ดังนั้น จุดมุ่งหมายของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อเปรียบเทียบค่าพยากรณ์ของการมีอยู่ของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยากับค่าของคะแนน Selvester เมื่อนำไปใช้กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในระยะยาวในผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาตามมาตรฐานร่วมสมัย กล่าวคือ โดยทั้งสอง PPCI และการรักษาด้วยยาเชิงรุก

2. วิธีการ

2.1. ประชากรผู้ป่วย

โครงการที่ใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ลงทะเบียนผู้ป่วย 300 รายติดต่อกันที่มีภาวะ STEMI แบบเฉียบพลันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเราระหว่างปี 2555 ถึง 2558 ผู้ป่วยที่ลงทะเบียนทั้งหมดจะถูกส่งต่อไปที่ห้องปฏิบัติการสวนหลอดเลือดหัวใจพร้อมการวินิจฉัยโรค STEMI เฉียบพลัน ซึ่งเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับ PPCI ตามมาตรฐานร่วมสมัยและปัจจุบัน [12,13] ผู้ป่วยที่ไม่สามารถ (อยู่ในภาวะช็อกจากโรคหัวใจและ/หรือหมดสติเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล) และผู้ที่ไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะลงนามในหนังสือยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าวจะไม่ถูกคัดออก ผู้ป่วยที่ลงทะเบียนทั้งหมดให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรพร้อมลายเซ็น การศึกษานี้ดำเนินการตามแนวทางของปฏิญญาเฮลซิงกิ และได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเบอร์โน

จากผู้ป่วยที่ลงทะเบียนทั้งหมด 300 ราย ข้อมูลของผู้ป่วย STEMI ติดต่อกัน 283 ราย (หญิง 103 ราย) ได้รับการวิเคราะห์ ผู้ป่วยที่เหลือ 27 รายถูกแยกออกเนื่องจากข้อมูลขาดหายไปเนื่องจากการออกจากโรงพยาบาลก่อนกำหนด (n= 26) และเนื่องจากการเพิกถอนความยินยอม (n= 1)

2.2. การวัดทางคลินิก

ดัชนีมวลกาย (BMI) คำนวณเป็น BMI = W/H2โดยที่ W คือน้ำหนักตัวเป็นกิโลกรัม และ H คือส่วนสูงของร่างกายเป็นเมตร วัดระดับ Troponin T (TnT) 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเจ็บหน้าอก (การทดสอบความไวสูง Troponin T, Roche Diagnostic, Basel, สวิตเซอร์แลนด์) ระดับเปปไทด์ natriuretic ของสมอง (BNP) ได้รับการประเมินในตอนเช้าของวันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลครั้งที่สอง (การทดสอบโดยสถาปนิก BNP, Abbott Laboratories, Chicago, IL, USA) สัดส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVEF) วัดโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนออกจากโรงพยาบาล

2.3. ติดตาม

ข้อมูลเกี่ยวกับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุดึงมาจากทะเบียนประกันสุขภาพทั่วประเทศของสาธารณรัฐเช็ก ซึ่งรวมถึงบันทึกของผู้ป่วยที่ลงทะเบียนทั้งหมด ดังนั้น การใช้การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุเป็นเหตุการณ์ผลลัพธ์ของการศึกษาทำให้มั่นใจได้ว่าไม่มีผู้ป่วยสูญหายในระหว่างการติดตามผล

2.4. การประเมินคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในการเข้าห้องปฏิบัติการใส่สายสวน ผู้ป่วยทุกรายมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12-lead (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ "เฉียบพลัน") การใช้ ECG นี้ การระบุตำแหน่ง MI ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายถูกจัดประเภทเป็นส่วนหน้า (การยกระดับส่วน ST ในลีด V1–V4), ด้อยกว่า (ลีด II, III, aVF), ด้านข้าง (ลีด I, aVL และ/หรือ V5–V6) หรือผนังกั้น (สายนำ V1–V2) [14]

การวิเคราะห์เพิ่มเติมโดยใช้ ECG ที่บันทึกไว้นานกว่า 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเจ็บหน้าอก แต่ก่อนออกจากโรงพยาบาล ("72 ชั่วโมง" ECG)

ประเมินการมีอยู่ของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาใน ECG 72 ชั่วโมง (72 ชั่วโมง Q) มีการใช้คำจำกัดความสากลที่สี่ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (UDMI ที่ 4): คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาคือคลื่น Q ใด ๆ ในลีด V2 – V3 ≥0.02 s หรือ QS ที่ซับซ้อนในลีด V2 และ V3; คลื่น Q ≥0.03 วินาทีและ ≥0.1 mV ลึกหรือ QS ที่ซับซ้อนในลีด I, II, aVL และ aVF; หรือ V4–V6 ในสองลีดใดๆ ของการจัดกลุ่มลีดที่อยู่ติดกัน (I, aVL; V1–V6; II, III, aVF) [15] คะแนนเซลเวสเตอร์ (ตารางเสริม S1) [9] ได้รับการประเมินทั้งใน ECG เฉียบพลัน (คะแนนเซลเวสเตอร์เฉียบพลัน) และใน ECG 72 ชั่วโมง (คะแนนเซลเวสเตอร์ 72 ชั่วโมง) ไม่รวม ECG ที่มีบล็อกสาขามัดด้านซ้าย คลื่นไฟฟ้าหัวใจทั้งหมดได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านหทัยวิทยาขั้นสูงสองคนที่ทำงานแยกจากกัน ในกรณีที่มีความคลาดเคลื่อน แพทย์โรคหัวใจอาวุโสจะทำการประเมินขั้นสุดท้าย

2.5. สถิติและการนำเสนอข้อมูล

ข้อมูลต่อเนื่องจะแสดงเป็นค่าเฉลี่ย ± ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) และเป็นค่ามัธยฐานที่มีช่วงระหว่างควอไทล์ (IQR) ข้อมูลเชิงหมวดหมู่จะแสดงเป็นอุบัติการณ์สัมบูรณ์และสัมพัทธ์ ความแตกต่างระหว่างตัวแปรต่อเนื่องถูกเปรียบเทียบโดยใช้สองตัวอย่างสองหางที-ทดสอบโดยสมมติความแปรปรวนที่แตกต่างกันระหว่างตัวอย่างที่เปรียบเทียบ แบบจำลองการวิเคราะห์การถดถอยแบบขั้นตอนย้อนหลังสองแบบแยกกันถูกนำมาใช้ในการทำนายการเสียชีวิตด้วยตัวแปรต่อเนื่องที่แบ่งขั้วที่ค่ามัธยฐานของประชากร (“แบบจำลองค่ามัธยฐาน”) และที่ค่าจุดตัดต่อไปนี้ (“แบบจำลองทั่วไป”): อายุ ≥ 70 ปี, TnT ≥ 3 μg/ L, BNP ≥ 500 ng/L, LVEF ≤ 40%, BMI ≥ 25 กก./ม.2, คะแนน Selvester เฉียบพลัน ≥ 6 และ 72 ชั่วโมงคะแนน Selvester ≥ 6 ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุขึ้นอยู่กับเวลาแสดงโดยเส้นโค้ง Kaplan – Meier และเปรียบเทียบโดยการทดสอบระดับบันทึกและไคสแควร์ เส้นโค้ง Kaplan – Meier ถูกคำนวณ (ร่วมกับแถบความเชื่อมั่นตามการทำซ้ำบูตสแตรป 1, 000 ครั้ง) ในประชากรย่อยที่กำหนดโดยการมีหรือไม่มีคลื่น 72 ชั่วโมง Q การมีอยู่หรือไม่มีคะแนน Selvester เฉียบพลัน ≥6 การมีอยู่หรือไม่มีคะแนน Selvester 72 ชั่วโมง ≥6 และตัวแปรทางคลินิกอื่นๆ (อายุ, BMI, TnT, BNP และ LVEF) แบ่งขั้วที่ค่ามัธยฐานของประชากร ประชากรย่อยที่แยกขั้วโดยค่ามัธยฐานของอายุ BMI, BNP และ LVEF จะถูกแยกขั้วเพิ่มเติมโดยการเพิ่มการมีหรือไม่มี 72 ชั่วโมง Q และการมีอยู่หรือไม่มีคะแนน Selvester 72 ชั่วโมง ≥6 ตามลำดับ การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ IBM SPSS Statistics สำหรับ Windows เวอร์ชัน 25 และในแพ็คเกจ Statistica เวอร์ชัน 6.1พี-ระดับ<0.05 ถือว่ามีนัยสำคัญทางสถิติ

3. ผลลัพธ์

ลักษณะทางคลินิกของประชากรผู้ป่วยแสดงไว้ในตารางที่ 1. ขั้นตอน PPCI ของหลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อหัวใจตายประสบความสำเร็จในผู้ป่วยทุกรายที่สอบสวน ไม่มีผู้ป่วยมีอาการช็อกจากโรคหัวใจระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับกรดอะซิติโลซาลิไซลิก ผู้ป่วย 255 ราย (90.11%) ใช้ยากลุ่ม ACE inhibitors/แอนจิโอเทนซีน รีเซพเตอร์บล็อคเกอร์ และ 273 ราย (96.47%) ใช้ยากลุ่มเบตาบล็อกเกอร์ ในระหว่างการติดตามผล 5.69 ± 0.66 ปี ผู้ป่วย 36 ราย (12.7%) เสียชีวิต

ตารางที่ 1

ลักษณะประชากร (n= 283)

เพศ (n= 283)ผู้หญิงผู้ชาย103 (36.4%)/180 (63.6%)
อายุ (ปี)63.07 ± 11.91
62.4 (ไอคิวอาร์ 54.90; 71.88)
ค่าดัชนีมวลกาย (กก./ม3)28.38 ± 4.59
27.97 (ไอคิวอาร์ 24.87; 30.81)
มิชิแกนก่อนหน้า
PCI/CABG ก่อนหน้า
23 (8.13%)
27 (9.54%)
ความดันโลหิตสูง
ภาวะไขมันในเลือดสูง
โรคเบาหวาน
170 (60.07%)
160 (56.53%)
61 (21.56%)
การแปล AMI *ด้านหน้า124 (43.81%)
ด้อยกว่า138 (48.76%)
ด้านข้าง46 (16.25%)
Septal5 (1.76%)
ด้านหลัง10 (3.53%)
คลื่น Q หลังจาก 72 ชม184 (65.02%)
ทีเอ็นที สูงสุด (นาโนกรัม/มิลลิลิตร)(n= 281)3.36 ± 3.36
2.25 (ไอคิวอาร์ 0.98; 4.98)
BNP (พิโกกรัม/มล.)(n= 266)414 ± 406.66
283.25 (ไอคิวอาร์ 153.23; 546.15)
LVEF (%) เมื่อจำหน่าย(n= 282)52 ± 10.19
55 (45; 60)
ระยะเวลาในการติดตามผล (ปี)5.69 ± 0.66
5.60 ปี (IQR 5.18; 6.22)
อัตราการตายทั้งหมด36 (12.7%)

เปิดในหน้าต่างแยกต่างหาก

* สามารถแปล AMI ได้หลายแบบ ที่ไหนn< 283 แสดงจำนวนที่ต่ำกว่าเนื่องจากค่าที่หายไป AMI = กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, BMI = ดัชนีมวลกาย, CABG = การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ, PCI = การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง, BNP = เปปไทด์ natriuretic ในสมอง, LVEF = ส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, IQR = ช่วงระหว่างควอไทล์

โดยรวมแล้วผู้ป่วย 184 ราย (65.02%) นำเสนอด้วยคลื่น 72 ชั่วโมง Q คะแนนเฉียบพลัน Selvester และค่าคะแนน Selvester 72 ชั่วโมงคือ≥6ในผู้ป่วย 126 (44.52%) และ 143 (50.53%) ตามลำดับ ความแตกต่างของลักษณะทางคลินิกแสดงไว้ในตารางที่ 2.

ตารางที่ 2

การเปรียบเทียบลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีและไม่มีคลื่น Q และค่าคะแนน Selvester 72 ชั่วโมงที่ ≥6 และ ˂6

72 ชม. Q Wave ปัจจุบัน
(n= 184)
72 ชม. Q ไม่ปรากฏ
(n= 99)
พีค่า72 ชม. คะแนนเซลเวสเตอร์ ≥6
(n= 143)
72 ชม. เซลเวสเตอร์สกอร์ ˂6
(n= 140)
พีค่า
อายุ63.1 ± 12.263.0 ± 11.5NS63.1 ± 12.863.0 ± 11.0NS
ค่าดัชนีมวลกาย28.3 ± 4.628.6 ± 4.6NS28.5 ± 4.828.3 ± 4.4NS
TnT (ไมโครกรัม/ลิตร)4.0 ± 3.72.2 ± 2.3<0.0014.2 ± 3.72.5 ± 2.8<0.001
BNP (พิโกกรัม/ลิตร)412.8 ± 365.2416.3 ± 477.2NS454.5 ± 410.6374.7 ± 401.9NS
แอลวีเอฟ50.6 ± 10.755.1 ± 10.00.00149.7 ± 11.454.7 ± 9.2<0.001

เปิดในหน้าต่างแยกต่างหาก

BMI = ดัชนีมวลกาย; BNP = เปปไทด์ natriuretic ในสมอง; LVEF = ส่วนดีดออกของช่องซ้าย NS = ไม่มีนัยสำคัญ; TnT = โทรโปนิน T

ค่ามัธยฐานประชากรที่ใช้ในการวิเคราะห์การถดถอยแบบค็อกซ์ มีดังนี้ อายุ 62.4 ปี ค่าดัชนีมวลกาย 27.97 กก./ม.2, โทรโปนินที 2.25 ไมโครกรัม/ลิตร, BNP 283.25 ng/L และ LVEF 55% ผลลัพธ์ของแบบจำลองการถดถอย Cox ทั้งสองแสดงอยู่ในตารางที่ 3. มีความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างแบบจำลอง แม้ว่าค่ามัธยฐานของประชากรจะแตกต่างจากการแบ่งขั้วที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

ตารางที่ 3

การทำนายการเสียชีวิตในผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาด้วยการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจเบื้องต้น

ตัวแปรการวิเคราะห์ที่ไม่แปรผันการวิเคราะห์หลายตัวแปร
พี-ค่าทรัพยากรบุคคลCI 95% ของทรัพยากรบุคคลพี-ค่าทรัพยากรบุคคลCI 95% ของทรัพยากรบุคคล
อายุที่สูงกว่าค่ามัธยฐาน<0.0016.7802.636–17.443<0.0019.8042.967–32.258
TnT สูงกว่าค่ามัธยฐาน0.2561.4690.757–2.849
BNP สูงกว่าค่ามัธยฐาน0.0014.7561.962–11.528
LVEF ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน0.0042.9561.425–6.132
BMI สูงกว่าค่ามัธยฐาน0.0090.3760.181–0.7800.0480.4540.208–0.992
มีคลื่น Q เป็นเวลา 72 ชั่วโมง0.0182.8851.200–6.936
72 ชม. คะแนนเซลเวสเตอร์ ≥6<0.0014.6012.013–10.5130.0014.1841.792–9.804
คะแนนเซลเวสเตอร์เฉียบพลัน ≥60.1161.7500.870–3.519
อายุ ≥ 70 ปี<0.0015.8132.859–11.818<0.0014.9502.237–10.989
TnT ≥ 3 ไมโครกรัม/ลิตร0.0980.5750.299–1.107
BNP ≥ 500 นาโนกรัม/ลิตร0.0342.1011.058–4.167
LVEF ≤ 40%<0.0013.8001.955–7.3880.0442.1791.021–4.63
ค่าดัชนีมวลกาย ≥ 25 กก./ม20.3310.7090.354–1.419
มีคลื่น Q เป็นเวลา 72 ชั่วโมง0.0182.8851.200–6.936
72 ชม. คะแนนเซลเวสเตอร์ ≥6<0.0014.6012.013–10.5130.0073.2261.376–7.576
คะแนนเซลเวสเตอร์เฉียบพลัน ≥60.1161.7500.870–3.519

เปิดในหน้าต่างแยกต่างหาก

BMI = ดัชนีมวลกาย; BNP = เปปไทด์ natriuretric ในสมอง; CI = ช่วงความเชื่อมั่น; HR = อัตราส่วนอันตราย; LVEF = ส่วนดีดออกของช่องซ้าย STEMI = กล้ามเนื้อหัวใจตายโดยมีระดับความสูง ST; TnT = โทรโปนิน T

ในการวิเคราะห์ที่ไม่แปรผัน การมีอยู่ของ 72 h Q แสดงเพียงค่าการทำนายที่อ่อนแอเท่านั้น ในทางตรงกันข้าม 72 ชั่วโมง คะแนนเซลเวสเตอร์ ≥6 เป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ เมื่อทดสอบในรูปแบบที่ไม่แปรผัน (อัตราส่วนอันตราย (HR) 4.601 ช่วงความเชื่อมั่น (CI) 2.013–10.513พี< 0.001) หรือการวิเคราะห์หลายตัวแปรในทั้งสองแบบจำลอง (HR 3.226, CI 1.376–7.576,พี= 0.001 สำหรับ "แบบจำลองมัธยฐาน" และ HR 4.184, CI 1.792–9.804,พี= 0.007 สำหรับ “แบบจำลองทั่วไป”) ในแบบจำลองหลายตัวแปรทั้งสอง มีเพียงอายุเท่านั้นที่สามารถทำนายการเสียชีวิตได้ดีกว่าคะแนน Selvester ≥6 ที่ 72 ชั่วโมง

อัตราการเสียชีวิตโดยรวมในระยะยาวสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ใช้เวลา 72 ชั่วโมง Q เมื่อเทียบกับคนอื่นๆ (16.3% เทียบกับ 6.1%พี= 0.013) ความแตกต่างของอัตราการเสียชีวิตโดยรวมเด่นชัดยิ่งขึ้นเมื่อเปรียบเทียบผู้ป่วยที่มีคะแนน Selvester 72 ชั่วโมง ≥6 และ <6 (20.3% เทียบกับ 5%พี< 0.001) (รูปที่ 1). เมื่อคะแนน Selvester ≥6 เป็นเวลา 72 ชั่วโมงรวมกับ BNP และอายุที่มากกว่าค่ามัธยฐาน ค่า BMI และ LVEF ภายใต้ค่ามัธยฐาน ความแตกต่างของการเสียชีวิตทั้งหมดมีนัยสำคัญอย่างมาก (พี< 0.01 สำหรับตัวแปรทั้งหมด) (รูปที่ 2). ในทางตรงกันข้าม หากใช้ชุดค่าผสมเดียวกันกับ 72 ชั่วโมง Q ความแตกต่างในการเสียชีวิตทั้งหมดจะหายไป (BNP มากกว่าค่ามัธยฐาน LVEF ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน) หรือเส้นเขตแดน (อายุมากกว่าค่ามัธยฐาน BMI ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน) (รูปที่ 3).

เปิดในหน้าต่างแยกต่างหาก

รูปที่ 1

การวิเคราะห์ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ทำการศึกษาของ Kaplan – Meier แผง () แสดงการเปรียบเทียบผู้ป่วยที่มี (เส้นสีแดง) และไม่มี (เส้นสีน้ำเงิน) ดังต่อไปนี้: แผง ()—พยาธิวิทยา 72 ชั่วโมง คลื่น Q; แผงหน้าปัด (บี)—72 ชั่วโมง คะแนนเซลเวสเตอร์ ≥6; แผงหน้าปัด ()—คะแนนเซลเวสเตอร์เฉียบพลัน ≥6; แผง (ดีชม) แสดงความแตกต่างตามค่าของตัวแปรเฉพาะด้านบน (เส้นสีแดง) และด้านล่าง (เส้นสีน้ำเงิน) ค่ามัธยฐานของประชากรทั้งหมด: แผง (ดี)-อายุ; แผงหน้าปัด (อี)—ดัชนีมวลกาย (BMI); แผงหน้าปัด (เอฟ)—โทรโปนิน T (TnT); แผงหน้าปัด ()—เปปไทด์ natriuretric ของสมอง (BNP); แผงหน้าปัด (ชม)—ส่วนดีดออกของช่องซ้าย (LVEF) ในทุกแผง ช่วงระหว่างควอร์ไทล์จะแสดงเป็นบริเวณที่มืดกว่า และช่วงความเชื่อมั่น 90% เป็นพื้นที่ที่สว่างกว่า

เปิดในหน้าต่างแยกต่างหาก

รูปที่ 2

การวิเคราะห์ Kaplan–Meier ของความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตในประชากรย่อยที่กำหนดโดยตัวแปรทางคลินิกต่างๆ ที่ถูกแบ่งขั้วที่ค่ามัธยฐานของประชากร และแบ่งขั้วเพิ่มเติมเมื่อมีหรือไม่มีคะแนน Selvester ≥6 72 ชั่วโมง แผงแสดงการเปรียบเทียบในประชากรย่อยโดยเฉพาะซึ่งแบ่งขั้วโดยมีคะแนน Selvester 72 ชั่วโมง ≥6 (เส้นสีแดง) หรือคะแนน Selvester 72 ชั่วโมง <6 (เส้นสีน้ำเงิน) แผงหน้าปัด ()—อายุต่ำกว่าค่ามัธยฐาน ไม่มีการเสียชีวิตสำหรับอายุต่ำกว่าค่ามัธยฐานด้วยคะแนน Selvester 72 ชั่วโมง <6; แผงหน้าปัด (บี)—อายุที่สูงกว่าค่ามัธยฐาน; แผงหน้าปัด ()—BMI ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน; แผงหน้าปัด (ดี)—BMI สูงกว่าค่ามัธยฐาน; แผงหน้าปัด (อี)—BNP ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน; แผงหน้าปัด (เอฟ)—BNP สูงกว่าค่ามัธยฐาน; แผงหน้าปัด ()—LVEF สูงกว่าค่ามัธยฐาน; แผงหน้าปัด (ชม)—LVEF ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน ในทุกแผง ช่วงระหว่างควอร์ไทล์จะแสดงเป็นบริเวณที่มืดกว่า และช่วงความเชื่อมั่น 90% เป็นพื้นที่ที่สว่างกว่า

เปิดในหน้าต่างแยกต่างหาก

รูปที่ 3

การวิเคราะห์ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตของ Kaplan – Meier ในประชากรย่อยที่กำหนดโดยตัวแปรทางคลินิกต่างๆ ที่แบ่งขั้วที่ค่ามัธยฐานของประชากร และแบ่งขั้วเพิ่มเติมเมื่อมีหรือไม่มีคลื่น 72 ชั่วโมง Q แผงแสดงการเปรียบเทียบในประชากรย่อยโดยเฉพาะซึ่งแบ่งขั้วโดยการมีอยู่ของคลื่น 72 h Q (เส้นสีแดง) หรือไม่มีคลื่น 72 h Q (เส้นสีน้ำเงิน): แผง ()—อายุต่ำกว่าค่ามัธยฐาน ไม่มีการเสียชีวิตสำหรับอายุต่ำกว่าค่ามัธยฐานโดยไม่มีคลื่น Q 72 ชั่วโมง แผงหน้าปัด (บี)—อายุที่สูงกว่าค่ามัธยฐาน; แผงหน้าปัด ()—BMI ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน; แผงหน้าปัด (ดี)—BMI สูงกว่าค่ามัธยฐาน; แผงหน้าปัด (อี)—BNP ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน ไม่มีการเสียชีวิตสำหรับ BNP ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน และไม่มีคลื่น 72 ชั่วโมง Q; แผงหน้าปัด (เอฟ)—BNP สูงกว่าค่ามัธยฐาน; แผงหน้าปัด ()—LVEF สูงกว่าค่ามัธยฐาน; แผงหน้าปัด (ชม)—LVEF ต่ำกว่าค่ามัธยฐาน ในทุกแผง ช่วงระหว่างควอร์ไทล์จะแสดงเป็นบริเวณที่มืดกว่า และช่วงความเชื่อมั่น 90% เป็นพื้นที่ที่สว่างกว่า

4. การอภิปราย

ในประชากรผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาร่วมสมัย (PPCI + เภสัชบำบัดเชิงรุก) ค่าคะแนน 72 ชั่วโมง Selvester ≥6 คะแนนไม่เพียงเป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งของความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในระยะยาว แต่ยังมีค่าการแบ่งชั้นความเสี่ยงเพิ่มเติมเมื่อ รวมกับปัจจัยผลลัพธ์ที่เป็นที่ยอมรับอื่น ๆ ในทางตรงกันข้าม ค่าการพยากรณ์โรคของการมีอยู่ของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยานั้นมีจำกัดเท่านั้น

การมีอยู่ของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Harold Pardee ในปี 1930 [16] ตั้งแต่นั้นมา คำจำกัดความของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ Q wave มีการเปลี่ยนแปลงหลายประการ นับตั้งแต่คำจำกัดความ MI สากล (UDMI) ครั้งแรกของปี 2550 [17] คำจำกัดความของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับระยะเวลาอย่างน้อย 20 หรือ 30 มิลลิวินาทีเป็นส่วนใหญ่ (ตารางที่ 1). ที่สำคัญ 20 มิลลิวินาทีหมายถึงการบันทึก ECG เพียง 0.5 มม. ด้วยความเร็วในการบันทึกมาตรฐานที่ 25 มม./วินาที ซึ่งทำให้คำจำกัดความอยู่ที่ขอบเขตความสามารถของมนุษย์ในการตีความและวินิจฉัย ECG ที่พิมพ์บนกระดาษตามปกติ ตามเนื้อผ้า ผู้ป่วย MI ได้รับและยังคงถูกจำแนกตามอัตภาพว่าเป็น MI แบบ Q และไม่ใช่ Q แม้ว่าประโยชน์ทางคลินิกของความแตกต่างนี้จะถูกท้าทายซ้ำแล้วซ้ำเล่า [18] สาเหตุของความท้าทายเหล่านี้รวมถึงวิธีการที่ไม่สอดคล้องกันของคำจำกัดความของคลื่น Q (มีการรายงานเวอร์ชันต่างๆ ที่เรียกว่าคำจำกัดความ MI สากล ซึ่งส่งผลให้อุบัติการณ์ของ IM ของคลื่น Q-wave อยู่ระหว่าง 28% ถึง 58% [7]) และพื้นฐานทางพยาธิวิทยาที่น่าสงสัยของการก่อตัวของคลื่น Q แนวคิดมาตรฐานของ "หน้าต่าง" ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อถูกท้าทายโดย MRI และการศึกษาการชันสูตรพลิกศพ ซึ่งแสดงให้เห็นว่ารอยแผลเป็นจากกล้ามเนื้อไม่ค่อยเป็นเนื้อเดียวกันและประกอบด้วยบริเวณของเนื้อเยื่อที่มีชีวิต [19] การเปลี่ยนแปลงในคำจำกัดความของ Q-wave MI ยังทำให้การศึกษาที่เก่ากว่าและร่วมสมัยมากขึ้นไม่สามารถเทียบเคียงร่วมกันได้ เนื่องจากส่งผลให้เกิดอุบัติการณ์ของ Q และ non-Q MI ที่แตกต่างกัน

แม้จะมีปัญหาเหล่านี้ การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้รายงานความสัมพันธ์ของ Q-wave MI กับขนาดกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ใหญ่กว่าซึ่งประเมินโดย MRI ของหัวใจ [7] การศึกษาล่าสุดอีกชิ้นหนึ่งพบว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย PPCI MI ที่ไม่ใช่ Q เป็นตัวทำนายอิสระของการเสียชีวิตที่ขาดหายไป 1 ปี [5] อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนการศึกษาวิจัยนี้ไม่ได้ระบุคำจำกัดความของคลื่น Q ที่ใช้

ดังนั้นเราจึงเชื่อว่าการศึกษาของเรามีส่วนช่วยในการอภิปรายการค่าการพยากรณ์โรคของ Q-wave MI ตาม UDMI ครั้งที่ 4 [15] ในผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการบำบัดร่วมสมัย ข้อมูลของเราระบุว่าเมื่อใช้คำจำกัดความนี้ การมีอยู่ของ Q-wave MI ก่อนจำหน่ายได้สูญเสียความแข็งแกร่งในการทำนาย และกลายเป็นเพียงตัวทำนายที่อ่อนแอต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในระยะยาว นอกจากนี้ การมีอยู่หรือไม่มีรูปแบบ Q-wave MI ก่อนจำหน่าย (72 ชั่วโมง) ไม่เกี่ยวข้องกับความแตกต่างที่มีนัยสำคัญใดๆ ในอัตราการเสียชีวิตทั้งหมดในประชากรย่อยที่มีความเสี่ยงสูงที่กำหนดโดยตัวแปรทางคลินิกอื่นๆ (ดูรูปที่ 3).

ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการรอดชีวิตมากกว่าการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจที่ประเมินโดย LVEF19,20] สิ่งนี้นำมาซึ่งความสำคัญของคะแนน Selvester ECG ซึ่งได้รับการพัฒนาและตรวจสอบความถูกต้องในภายหลังเพื่อประเมินขอบเขตของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย มีการแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพเหนือกว่าวิธีการให้คะแนนสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอื่นๆ (เช่น คะแนนมินนิโซตา, โนวาโค้ด และคะแนนการบาดเจ็บจากโรคหัวใจ) แม้ว่าจะเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายครั้งก็ตาม21,22]

มีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับประโยชน์ของคะแนน Selvester สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย PPCI ในการศึกษาติดตามผล 90 วัน คะแนนเป็นตัวทำนายผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ได้อย่างมาก [11] การศึกษาของเราขยายการติดตามผลของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย PPCI และแสดงให้เห็นว่าคะแนนเซลเวสเตอร์ก่อนจำหน่าย (72 ชั่วโมง) สูงกว่าหรือเท่ากับ 6 คะแนน (ซึ่งเป็นค่ามัธยฐานในข้อมูลของเรา) ยังเป็นตัวบ่งชี้ที่แข็งแกร่งของผลรวมในระยะยาวด้วย อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการบำบัดร่วมสมัย นอกจากนี้เรายังสามารถใช้คะแนน Selvester เพื่อแบ่งกลุ่มย่อยที่มีความเสี่ยงสูงได้สำเร็จและมีนัยสำคัญซึ่งกำหนดโดยตัวแปรทางคลินิกอื่น ๆ (ดังแสดงในรูปที่ 2). สิ่งที่น่าสนใจนี้ยังรวมถึงการแบ่งชั้นของผู้ป่วยด้วยสิ่งที่เรียกว่าความขัดแย้งของโรคอ้วนที่พบในการศึกษาของเรา [23] การรวมกันของ BMI ≤มัธยฐานและก่อนจำหน่าย (72 ชั่วโมง) คะแนน Selvester ≥6 ระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง

โปรดทราบว่าในการศึกษาของเรา อัตราการเสียชีวิตทั้งหมดไม่แตกต่างกันในกลุ่มย่อยที่แบ่งขั้วด้วยค่ามัธยฐานของ TnT และค่า TnT ที่สูงกว่าค่ามัธยฐานไม่ใช่ตัวทำนายการเสียชีวิตที่เป็นอิสระ คำอธิบายที่เป็นไปได้ ได้แก่ ระดับ TnT โดยทั่วไปในระดับต่ำในกลุ่มที่อธิบายไว้ (ค่ามัธยฐาน 2.25 µg/L) ซึ่งต่ำกว่าเกณฑ์ 3.5 µg/L ที่เพิ่งแสดงให้เห็นว่าเสนอตัวทำนายที่สำคัญสำหรับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างมาก [24] นอกจากนี้ การยกเว้นผู้ป่วยที่มีอาการช็อกจากโรคหัวใจเมื่อเข้ารับการรักษา (ตามการออกแบบของการศึกษาแหล่งที่มา) อาจมีส่วนช่วย

การแบ่งชั้นความเสี่ยงเป็นส่วนสำคัญของการปฏิบัติทางคลินิกและการตัดสินใจทางคลินิก ในแง่ดังกล่าว คะแนน Selvester มีประโยชน์สำหรับการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดซึ่งอาจเป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยยาเชิงรุกที่ออกแบบเฉพาะรายบุคคล (เช่น รวมถึงความพยายามซ้ำแล้วซ้ำอีกในการไตเตรท ACE inhibitors และ beta-blockers ในผู้ป่วยความดันโลหิตตก)25] เนื่องจากการประเมินคะแนน Selvester ต้องใช้การบันทึก ECG 12-lead มาตรฐานไม่เกิน ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงอันมีค่าที่ให้ไว้จึงเข้าถึงได้อย่างกว้างขวางด้วยต้นทุนที่ต่ำที่สุด

จำเป็นต้องพิจารณาข้อจำกัดของการศึกษาของเราด้วย เราอธิบายประสบการณ์ของศูนย์แห่งเดียว ผู้ป่วยที่มีอาการช็อกจากโรคหัวใจหรือหมดสติขณะนำเสนอจะถูกแยกออกตามการออกแบบการศึกษาแหล่งที่มา จำนวนผู้ป่วยที่สอบสวนค่อนข้างน้อย ทำให้ไม่สามารถวิเคราะห์กลุ่มย่อยได้จำนวนมาก การติดตามผลจะพิจารณาเฉพาะการเสียชีวิตทั้งหมดเท่านั้น ไม่มีการจำแนกประเภทรูปแบบการเสียชีวิตหรือข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์ติดตามผลอื่นๆ เช่น โรคหลอดเลือดสมอง [26,27] ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ [28] หรือภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง [29] มีอยู่

5. สรุปผลการวิจัย

ในผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับการรักษาแบบร่วมสมัย ค่าพยากรณ์โรคของคลื่น Q-wave ค่อนข้างจำกัด ในทางตรงกันข้าม คะแนน Selvester ซึ่งเป็นวิธีการจำแนกประเภท ECG ที่เข้าถึงได้อย่างกว้างขวางและราคาไม่แพง เป็นตัวพยากรณ์ที่ชัดเจนถึงการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในระยะยาว โดยไม่ขึ้นกับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกอื่นๆ

วัสดุเสริม

สามารถดูออนไลน์ได้ที่https://www.mdpi.com/article/10.3390/diagnostics11050799/s1, ตาราง S1. ระบบการให้คะแนน QRS สำหรับการประมาณขนาดกล้ามเนื้อหัวใจตาย - The Selvester Score

คลิกที่นี่เพื่อดูไฟล์ข้อมูลเพิ่มเติม(258K, ซิป)

ผลงานของผู้เขียน

เรียนออกแบบ; M.H., T.N., P.K. และ M.M.; การตรวจสอบ: M.H., P.C., K.H., L.K., T.O., P.L., J.P., T.N. และ P.K.; สถิติและตัวเลข: K.H. และ มม.; ร่างต้นฉบับเริ่มต้น: M.H., T.N. และ M.M.; ต้นฉบับสุดท้าย: M.H., P.C., K.H., L.K., T.O., P.L., J.P., T.N., P.K. และ M.M.; อนุมัติการยื่น: M.H., P.C., K.H., L.K., T.O., P.L., J.P., T.N., P.K. และ M.M. ผู้เขียนทุกคนได้อ่านและยอมรับต้นฉบับฉบับตีพิมพ์แล้ว

เงินทุน

ได้รับการสนับสนุนจากกระทรวงสาธารณสุข สาธารณรัฐเช็ก - การพัฒนาแนวความคิดขององค์กรการวิจัย (FNBr, 65269705) โดยการวิจัยเฉพาะของมหาวิทยาลัย Masaryk MUNI/A/1437/2020 และโดย British Heart Foundation (New Horizons Grant NH/16/2/ 32499)

คำแถลงของคณะกรรมการพิจารณาสถาบัน

การศึกษาดำเนินการตามแนวทางของปฏิญญาเฮลซิงกิ และได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเบอร์โน

คำชี้แจงความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าว

ได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากทุกวิชาที่เกี่ยวข้องในการศึกษา

คำชี้แจงความพร้อมของข้อมูล

ผู้เขียนจะจัดทำข้อมูลดิบที่สนับสนุนข้อสรุปของบทความนี้

ผลประโยชน์ทับซ้อน

ผู้เขียนไม่มีความสัมพันธ์ใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อหาของต้นฉบับนี้

เชิงอรรถ

หมายเหตุของผู้จัดพิมพ์:MDPI ยังคงความเป็นกลางเกี่ยวกับการเรียกร้องสิทธิในเขตอำนาจศาลในแผนที่ที่เผยแพร่และความผูกพันของสถาบัน

อ้างอิง

1.แอนท์แมน อี.เอ็ม., ฟ็อกซ์ เค.เอ็ม. แนวทางการวินิจฉัยและการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่คลื่นคิวบ์: การแก้ไขที่เสนอ ฟอรั่มโรคหัวใจนานาชาติเช้า. ฮาร์ท เจ.2000;139:461–475. ดอย:10.1016/S0002-8703(00)90090-5.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

2.Goodman S.G., Barr A., ​​Langer A., ​​Wagner G.S., Fitchett D., Armstrong P.W., Naylor C.D. การพัฒนาและการพยากรณ์โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่คลื่น Q ในยุคสลายลิ่มเลือดเช้า. ฮาร์ท เจ.2545;144:243–250. ดอย:10.1067/mjh.2002.124059.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

3.Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. การผ่าตัดขยายหลอดเลือดแบบปฐมภูมิเทียบกับการบำบัดลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: การทบทวนเชิงปริมาณของการทดลองแบบสุ่ม 23 รายการมีดหมอ2546;361:13–20. ดอย:10.1016/S0140-6736(03)12113-7.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

4.Widimsky P. , Budesinsky T. , Vorac D. , Groch L. , Zelizko M. , Aschermann M. , Branny M. , Stastek J. , Formanek P. การขนส่งทางไกลสำหรับการขยายหลอดเลือดปฐมภูมิเทียบกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันทันทีในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ผลลัพธ์สุดท้ายของการทดลองหลายศูนย์ระดับชาติแบบสุ่ม PRAGUE-2ยูโร ฮาร์ท เจ.2546;24:94–104. ดอย:10.1016/S0195-668X(02)00468-2.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

5.Halkin A. , Fourey D. , Roth A. , Boyko V. , Behar S. อุบัติการณ์และการพยากรณ์โรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ Q-wave กับ Q-wave หลังการรักษาด้วยการกลับคืนสู่สภาพเดิมโดยใช้สายสวนคิว.เจ.เมด.2552;102:401–406. ดอย:10.1093/qjmed/hcp037.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

6.Raunio H., Rissanen V., Romppanen T., Jokinen Y., Rehnberg S., Helin M., Pyorala K. การเปลี่ยนแปลงในส่วน QRS complex และ ST ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจาก transmural และ subendocardial การศึกษาทางคลินิกเช้า. ฮาร์ท เจ.2522;98:176–184. ดอย:10.1016/0002-8703(79)90219-9.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

7.Delewi R., Ijff G., Hoef T.P., Hirsch A., Robbers L.F., Nijveldt R., Laan A.M., Vleuten P.A., Lucas C., Tijssen J.G.P., และคณะ คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่รักษาโดย PCI หลักแยม. คอล. คาร์ดิโอ. รูปภาพ2556;6:324–331. ดอย:10.1016/j.jcmg.2012.08.018.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

8.Selvester R.H., Wagner J.O., Rubin H.B. การหาปริมาณขนาดและตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเวกเตอร์คาร์ดิโอแกรม ใน: Snellen H.A., Hemker H.C., Hugenholtz P.G., Van Bemmel J.H., บรรณาธิการปริมาณในหทัยวิทยา.เล่มที่ 8 สปริงเกอร์; ดอร์เดรชท์ เนเธอร์แลนด์: 1971 หน้า 33–44[Google Scholar]

9.Ideker R.E., Wagner G.S., Ruth W.K., Alonso D.R., Bishop S.P., Bloor C.M., Fallon J.T., Gottlieb G.J., Hackel D.B., Phillips H.R., และคณะ การประเมินระบบการให้คะแนน QRS เพื่อประมาณขนาดกล้ามเนื้อหัวใจตาย ครั้งที่สอง ความสัมพันธ์กับการค้นพบทางกายวิภาคเชิงปริมาณสำหรับโรคหลอดเลือดสมองส่วนหน้าเช้า. เจ. คาร์ดิโอ.1982;49:1604–1614. ดอย:10.1016/0002-9149(82)90235-1.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

10.Strauss D.G., Selvester R.H. QRS complex—ไบโอมาร์คเกอร์ที่ “สร้างภาพ” หัวใจ: คะแนน QRS เพื่อวัดปริมาณแผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจในที่ที่มีกระเป๋าหน้าท้องปกติและผิดปกติเจ. อิเล็กโทรคาร์ดิโอ.2552;42:85–96. ดอย:10.1016/j.jelectrocard.2008.07.011.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

11.Tjandrawidjaja M.C., Fu Y., Westerhout C.M., Wagner G.S., Granger C.B., Armstrong P.W. เจ้าหน้าที่สืบสวน APEX-AMI ประโยชน์ของคะแนน QRS เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ชัดเจนในผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลหลังจากเข้ารับการรักษาด้วยการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจหลักผ่านผิวหนังสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับ ST-segmentเช้า. เจ. คาร์ดิโอ.2553;106:630–634. ดอย:10.1016/j.amjcard.2010.04.013.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

12.Steg G., James S.K., Atar D., Badano L.P., Blömstrom-Lundqvist C., Borger M.A., Di Mario C., Dickstein K., Ducrocq G., Fernandez-Aviles F., และคณะ แนวทาง ESC สำหรับการจัดการภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีระดับความสูงของส่วน STยูโร ฮาร์ท เจ.2555;33:2569–2619. ดอย:10.1016/j.rec.2012.10.010.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

13.Ibanez B. , James S. , Agewall S. , Antunes M.J. , Bucciarelli-Ducci C. , Bueno H. , Caforio A.L.P. , Crea F. , Goudevenos J.A. , Halvorsen S. , และคณะ แนวทาง ESC ปี 2017 สำหรับการจัดการภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีระดับความสูง ST-segment คณะทำงานเฉพาะกิจเพื่อการจัดการภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีระดับความสูง ST-segment ของ European Society of Cardiology (ESC)ยูโร ฮาร์ท เจ.2561;39:119–177. ดอย:10.1093/eurheartj/ehx393.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

14.O.'Gara M.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., Casey D.E., Chung M.K., Lemos J.A., Ettinger S.M., Fang J.C., Fesmire F.M., Franklin B.A., และคณะ แนวทาง ACCF/AHA ปี 2013 สำหรับการจัดการภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง STการไหลเวียน2556;127:362–425. ดอย:10.1161/CIR.0b013e3182742cf6.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

15.Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., กลุ่มผู้บริหารในนามของ Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/ American Heart Association (AHA )/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction) คำจำกัดความสากลที่สี่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายโลก หัวใจ.2561;13:305–338. ดอย:10.1016/j.gheart.2018.08.004.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

16.ปาดี H.E. ความสำคัญของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มี Q ขนาดใหญ่ในตะกั่ว 3โค้ง. ฝึกงาน ยา2473;46:470–481. ดอย:10.1001/archinte.1930.00140150111009.[CrossRef][Google Scholar]

17.Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., คณะทำงานร่วม ESC/ACCf/AHA/WHF เพื่อนิยามใหม่ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย คำจำกัดความสากลของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายยูโร ฮาร์ท เจ.2550;28:2525–2538. ดอย:10.1093/eurheartj/ehm355.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

18.ฟิบส์ บี.พี., มาร์คัส เอฟ.ไอ. การคงอยู่ของตำนานของคลื่น Q กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่คลื่น Qแยม. คอล. คาร์ดิโอ.2545;39:556–558. ดอย:10.1016/S0735-1097(01)01754-5.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

19.Roes S.D., Borleffs C.J., van der Geest R.J., Westenberg J.J., Marsan N.A., Kaandorp T.A., Reiber J.H., Zeppenfeld K., Lamb H.J., de Roos A., และคณะ ความหลากหลายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายประเมินด้วย MRI ที่ปรับปรุงความคมชัดทำนายภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นเองในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังวงกลม คาร์ดิโอวาส การถ่ายภาพ2552;2:183–190. ดอย:10.1161/CIRCIMAGING.108.826529.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

20.Yokota H., Heidary S., Katikireddy C.K., Nguyen P., Pauly J.M., McConnell M.V., Yang P.C. การศึกษาลักษณะเชิงปริมาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและหลอดเลือดทำนายเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในอนาคตในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเจ. คาร์ดิโอวาสค์. แม็ก เหตุผล.2551;10:10:1–10:17. ดอย:10.1186/1532-429X-10-17. [บทความฟรี PMC][ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

21.Pahlm U.S., Chaitman B.R., Rautaharju P.M., Selvester R.H., Wagner G.S. การเปรียบเทียบรหัสการให้คะแนนคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบต่างๆ สำหรับการประมาณขนาดที่บันทึกไว้ทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายและเดี่ยวเช้า. เจ. คาร์ดิโอ.1998;81:809–938. ดอย:10.1016/S0002-9149(98)00016-2.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

22.แครี่ M.G., Luisi A.J., Baldwa S., Al-Zaiti S., Veneziano M.J., deKemp R.A., Canty J.M., Fallavollita J.A. คะแนน Selvester QRS มีความแม่นยำมากกว่าคลื่น Q และ QRS เชิงซ้อนที่กระจัดกระจาย โดยใช้การกำหนดค่า Mason-Likar ในการประมาณปริมาตรของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเจ. อิเล็กโทรคาร์ดิโอ.2553;43:318–325. ดอย:10.1016/j.jelectrocard.2010.02.011. [บทความฟรี PMC][ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

23.ฟุกุโอกะ S. , Kurita T. , Dohi K. , Masuda J. , Seko T. , Tanigawa T. , Saito Y. , Kakimoto H. , Makino K. , Ito M. การคลายความขัดแย้งของโรคอ้วนในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหลังจาก การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจหลักผ่านผิวหนัง (วิเคราะห์รายละเอียดตามอายุ)นานาชาติ เจ. คาร์ดิโอ.2019;289:12–18. ดอย:10.1016/j.ijcard.2019.01.011.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

24.โมฮัมหมัด M.A., Koul S., Thomsen Lønborg J., Nepper-Christensen L., Høfsten D.E., Ahtarovski K.A., Bang L.E., Helqvist S., Kyhl K., Køber L., และคณะ ประโยชน์ของโทรโปนินทีความไวสูงในการทำนายความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายในระยะยาวหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง STเช้า. เจ. คาร์ดิโอ.2020;134:8–13. ดอย:10.1016/j.amjcard.2020.07.060.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

25.Kala P. , Novotny T. , Andrsova I. , Benesova K. , Holicka M. , Jarkovsky J. , Hnatkova K. , Koc L. , Mikolaskova M. , Novakova T. , และคณะ อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของภาวะความดันโลหิตต่ำในสตรีในระยะกึ่งเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง ST และความสัมพันธ์กับโควาเรียตกรุณาหนึ่ง2560;12:e0173699:1–e0173699:12. ดอย:10.1371/journal.pone.0173699. [บทความฟรี PMC][ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

26.Lichtman J.H., Krumholz H.M., Wang Y., Radford M.J., Brass L.M. ความเสี่ยงและผู้ทำนายโรคหลอดเลือดสมองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุ: ผลลัพธ์จากโครงการสหกรณ์หัวใจและหลอดเลือดการไหลเวียน2545;105:1082–1087. ดอย:10.1161/hc0902.104708.[ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

27.Sabau M., Bungau S., Buhas C.L., ปลาคาร์พ G., Daina L.G., Judea-Pusta C.T., Buhas B.A., Jurca C.M., Daina C.M., Tit D.M. ผลกระทบของการแพทย์ทางกฎหมายในการรักษาละลายลิ่มเลือดของโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันบีเอ็มซี เมด. จริยธรรม.2019;20:70. ดอย:10.1186/s12910-019-0412-8. [บทความฟรี PMC][ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

28.White H.D., Reynolds H.R., Carvalho A.C., Pearte C.A., Liu L., Martin C.E., Knatterud G.L., Džavík V., Kruk M., Steg P.G., และคณะ การกลับเป็นซ้ำภายหลังการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังหรือการจัดการทางการแพทย์โดยใช้คำจำกัดความสากลในผู้ป่วยที่มีการบดเคี้ยวทั้งหมดหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย: ผลลัพธ์จากการติดตามผลระยะยาวของกลุ่ม Occluded Artery Trial (OAT)เช้า. ฮาร์ท เจ.2555;163:563–571. ดอย:10.1016/j.ahj.2012.01.016. [บทความฟรี PMC][ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

29.Jenča D., Melenovský V., Stehlik J., Staněk V., Kettner J., Kautzner J., Adámková V., Wohlfahrt P. หัวใจล้มเหลวหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย: อุบัติการณ์และผู้ทำนายESC หัวใจล้มเหลว2021;8:222–237. ดอย:10.1002/ehf2.13144. [บทความฟรี PMC][ผับเมด] [CrossRef][Google Scholar]

บทความจากการวินิจฉัยได้รับความอนุเคราะห์จากสถาบันสำนักพิมพ์ดิจิทัลสหสาขาวิชาชีพ (MDPI)

เมื่อเปรียบเทียบกับคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา คะแนน Selvester เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่เหนือกว่าของความเสี่ยงการเสียชีวิตระยะยาวที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับ ST ที่ได้รับการรักษาด้วยการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจหลัก (2024)

References

Top Articles
Latest Posts
Article information

Author: Aracelis Kilback

Last Updated:

Views: 6058

Rating: 4.3 / 5 (64 voted)

Reviews: 87% of readers found this page helpful

Author information

Name: Aracelis Kilback

Birthday: 1994-11-22

Address: Apt. 895 30151 Green Plain, Lake Mariela, RI 98141

Phone: +5992291857476

Job: Legal Officer

Hobby: LARPing, role-playing games, Slacklining, Reading, Inline skating, Brazilian jiu-jitsu, Dance

Introduction: My name is Aracelis Kilback, I am a nice, gentle, agreeable, joyous, attractive, combative, gifted person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.